上饶第三人民医院

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司法鉴定委托书

司法鉴定委托书-下载
委托机构或委托人   与被鉴定人关系  
(个人委托填写)
委托鉴定事项 □智能障碍鉴定/□精神状态鉴定 / 鉴定事项用途  
□精神状态和法定能力鉴定
是否属于重新鉴定 □是/ 案由   委托日期 20  年    月    日 
□否
联系人   职务   联系电话  
邮政编码   联系地址  
鉴定文书发送方式 □自取/□邮寄,邮寄地址及联系电话:    /□其他(注明)
司法鉴定机构 机构名称:上饶精神医学司法鉴定所 许可证号:360302002 地址:江西省上饶市信州区,上饶市凤凰东大道陶侃路1号;联系电话:0793-8301424
被鉴定人 姓名   性别 □男/ 年龄   婚姻   民族  
□女
别名   文化程度   职业   公民身份号码  
籍贯  
工作单位   户籍所在地  
基本案情(委托人填写)[描述被鉴定人案情(或受伤)经过及委托鉴定原因(注意描述被鉴定人案前、案后或受伤前后的精神、智能状况)]:
 
被鉴定人有关情况(委托人填写)
1、简要经历(包括学习、工作劳动等经历及其在各阶段的能力):
 
2、有无犯罪前科(有则注明犯罪情况):
 
3、一贯或伤前性格特征(包括脾气、嗜好、有无宗教信仰、绰号、人际关系是否融洽等):
 
4、既往健康情况(有无较重躯体疾病、饮酒、吸毒、精神病史及既往智能状况等):
 
5、主要家庭成员情况:
 
6、家族中二系三代(包括父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、叔伯、姑、舅、姨、侄子、外甥)有无精神疾病史:
 
告知
事项
1、司法鉴定收费执行国家有关部门的标准,鉴定费不包含因鉴定需要的其他检查检测费用。
2、鉴定工作按照法律、法规和规章规定的方式、方法和步骤,遵守和采用相关技术标准和技术规范进行,遵循独立、客观、公正的原则。
3、鉴定人可以查阅、复印案卷、病情材料等与鉴定有关的材料,对鉴定材料欠详的,委托人须补充鉴定材料。委托人所提供的鉴定材料应当真实、完整、充分,并对材料的真实性、合法性负责。
4、鉴定时限从委托鉴定受理之日起三十个工作日内完成,遇复杂、疑难、或者鉴定过程需较长时间的,可以延长至六十个工作日。部分短时间不能得出鉴定意见的,需要多次鉴定或住院鉴定。 
5、鉴定意见属于鉴定人的专业意见,当事人对鉴定意见有异议,可以向本机构申请补充鉴定、重新鉴定或申请复核鉴定。 
6、鉴定人出庭作证,鉴定机构或鉴定人需收取相应的费用,鉴定人的合法权益须得到维护。 
7、鉴定过程中如需变更委托书内容,由双方协商确定。 
8、委托人需鉴定人回避,被要求回避的鉴定人姓名:                。 
9、其他告知事项: 
委托变更事项:
风险提示 1、司法鉴定意见书是否作为定案或者认定事实的根据,取决于办案机关的审查判断,司法鉴定机构和司法鉴定人无权干涉。
2、鉴定意见可能对委托人有利,也可能对委托人不利。
3、由于鉴定材料或者客观条件限制,并非所有的鉴定都能得出明确的鉴定意见。 
委托人(或委托机构)签名或盖章
                                   20    年    月    日
接受委托鉴定机构:
上饶精神医学司法鉴定所
                                            20    年    月    日
备注: